Приложение № 1
УТВЕРЖДЕНО
решением Кировской 
территориальной
избирательной комиссии                                                                                                               
27.06.2025 № 116/301 

Кировская территориальная избирательная комиссия

Выборы депутатов Совета депутатов муниципального округа город Кировск с подведомственной территорией Мурманской области седьмого созыва 
14 сентября 2025 года

ПРОТОКОЛ
об итогах сбора подписей избирателей в поддержку
выдвижения  

кандидата________________________________________, выдвинутого избирательным 
                                        (фамилия, имя, отчество)

объединением_________________________________________________________________*                                                                     (наименование избирательного объединения)
 
в порядке самовыдвижения* в депутаты Совета депутатов муниципального округа город Кировск с подведомственной территорией Мурманской области седьмого созыва по одномандатному избирательному округу №_____ 
 
*(ненужное исключить)

Номер папки	Количество подписных листов	Количество заявленных подписей	

			

ИТОГО:
     
папок - ____________,    подписных листов - __________,    подписей - __________.

Кандидат*                            ______________________________________________________________________________
                                                                           (подпись)                                        (фамилия, инициалы)                                                        

       Дата: «___» ___________ 2025  г.

Приложение № 2
УТВЕРЖДЕНО
решением Кировской 
территориальной
избирательной комиссии                                                                                                               
от 27.06.2025 № 116/301                                                                                                               

	В _________________________/ участковую
  (наименование избирательной комиссии)
избирательную комиссию избирательного участка №_________*

от __________________________ кандидата в депутаты
      (фамилия, инициалы кандидата)
_____________________, выдвинутого избирательным
объединением __________________________________
по одномандатному избирательному округу № ___*
____________________________ кандидата в депутаты
    (фамилия, инициалы кандидата)
_____________________, выдвинутого в порядке самовыдвижения по одномандатному избирательному округу № ___*

от_________________________________________*
        (наименование субъекта общественного контроля)

НАПРАВЛЕНИЕ

В соответствии с пунктом 4 статьи 30 Федерального закона «Об основных гарантиях избирательных прав и права на участие в референдуме граждан Российской Федерации ___________________________________________________________________,
                                                                          (фамилия, имя, отчество)
Проживающий________________________________________________________________, 
                                                                            (адрес места жительства наблюдателя)
направляется наблюдателем в_________________________________________ /участковую 
                                                           (наименование избирательной комиссии)
избирательную комиссию избирательного участка № ____.*
В отношении указанного гражданина ограничения, предусмотренные          пунктом 4 статьи 30 Федерального закона «Об основных гарантиях избирательных прав и права на участие в референдуме граждан Российской Федерации», отсутствуют.

Дата
Кандидат/Руководитель 
избирательного объединения/             
Уполномоченное лицо субъекта
общественного контроля                  _______________                _____________
                                                                            (фамилия, инициалы)                   	(подпись)
Примечание. Направление действительно при предъявлении паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина 

*(ненужное исключить)
Приложение № 3
УТВЕРЖДЕНО
решением Кировской 
территориальной
избирательной комиссии                                                                                                               
27.06.2025 № 116/301                                                                                                               

Кировскую территориальную избирательную комиссию   от ___________________________________________________             (фамилия, имя, отчество) 

ЗАЯВЛЕНИЕ

В соответствии со статьей 39 Закона Мурманской области от 09.03.2007 № 841–01–ЗМО "О выборах депутатов представительных органов муниципальных образований" назначаю моим уполномоченным представителем по финансовым вопросам _____________________________________________________________________________,   (фамилия, имя, отчество) 
дата рождения ____ _______ ____ года, вид документа _____________________________   (день, месяц, год) _____________________________________________________________________________, (паспорт или документ, заменяющий паспорт гражданина) _____________________________________________________________________________, (серия, номер паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина) 
выдан________________________________________________________________________,   (кем и когда выдан) 
адрес места жительства _____________________________________________________________________________, (наименование субъекта Российской Федерации, район, город, иной населенный пункт, улица, номера дома, корпуса и квартиры) _____________________________________________________________________________. (номера контактных телефонов) ______________________________________________________,
основное место работы или службы, занимаемая должность (в случае отсутствия основного места работы или службы - род занятий кандидата) _____________________________________________________________________________ поручаю ему осуществлять следующие полномочия, связанные с моим участием в выборах депутатов Совета депутатов муниципального округа город Кировск с подведомственной территорией Мурманской области седьмого созыва по одномандатному избирательному округу №___:1

1) открытие и закрытие специального избирательного счета; 
2) распоряжение средствами избирательного фонда;
3) учет денежных средств избирательного фонда; 
4) контроль за поступлением и расходованием средств избирательного фонда; 
5) право подписи на расчетных документах; 
6) право составления и подписания, предусмотренных законом финансовых отчетов. 

Подпись                                                                                Дата  
1 В соответствии с пунктом 5 статьи 39 Закона Мурманской области "О выборах депутатов представительных органов муниципальных образований" в заявлении могут быть указаны иные полномочия, касающиеся деятельности по финансированию избирательной кампании. Не указанные в заявлении полномочия считаются не порученными.

		Приложение № 4
УТВЕРЖДЕНО
решением Кировской 
территориальной
избирательной комиссии                                                                                                               
27.06.2025 № 116/301                                                                                                               

В Кировскую территориальную избирательную комиссию от _____________________________________________________     (фамилия, имя, отчество) 

ЗАЯВЛЕНИЕ

Даю согласие быть уполномоченным представителем по финансовым вопросам кандидата в депутаты Совета депутатов муниципального округа город Кировск с подведомственной территорией Мурманской области седьмого созыва по одномандатному избирательному округу №_____ _____________________________________________________________________________.    (фамилия, имя, отчество) 
О себе сообщаю следующие сведения: дата рождения _____ ________ ______ года, 
                                                                                                                                       (число, месяц, год)
адрес места жительства _______________________________________________________ _____________________________________________________________________________, (наименование субъекта Российской Федерации, района, города, иного населенного пункта, улицы, номера дома, корпуса, квартиры) 
вид документа________________________________________________________________, (паспорт или документ, заменяющий паспорт гражданина) _____________________________________________________________________________, (серия, номер паспорта или документа, заменяющий паспорт гражданина) выдан _____________________________________________________________________________, (дата выдачи паспорта или документа, заменяющий паспорт гражданина) 
основное место работы или службы, занимаемая должность, род занятий _____________________________________________________________________________, (наименование основного места работы или службы, должность, при их отсутствии - род занятий) _____________________________________________________________________________. (номера контактных телефонов) 

Подпись                                                                                    Дата

Приложение № 5
УТВЕРЖДЕНО
решением Кировской 
территориальной
избирательной комиссии                                                                                                               
27.06.2025 № 116/301                                                                                                               

В Кировскую территориальную избирательную комиссию от _____________________________________________________     (фамилия, имя, отчество) 

ЗАЯВЛЕНИЕ

 В соответствии с пунктом 8 статьи 39 Закона Мурманской области от 09.03.2007 № 841–01–ЗМО "О выборах депутатов представительных органов муниципальных образований" прекращаю полномочия моего уполномоченного представителя (уполномоченных представителей) по финансовым вопросам: 
1.	____________________________________________________________; 
(фамилия, имя, отчество) 

Подпись 						Дата 

Приложение № 6
УТВЕРЖДЕНО
решением Кировской 
территориальной
избирательной комиссии                                                                                                               
                                                                                                                           27.06.2025 № 116/301                                                                                                               

В Кировскую территориальную избирательную комиссию от _____________________________________________________     (фамилия, имя, отчество) 

ЗАЯВЛЕНИЕ

                                              (представление избирательного объединения)

В соответствии с пунктом 1 статьи 25 Закона Мурманской области от 09.03.2007 № 841–01–ЗМО "О выборах депутатов представительных органов муниципальных образований" прошу зарегистрировать назначенных доверенных лиц:
1.	___________________________________________________________________________,   (фамилия, имя, отчество) 
дата рождения ____ _______ ____ года, вид документа _____________________________   (день, месяц, год) _____________________________________________________________________________, (паспорт или документ, заменяющий паспорт гражданина) _____________________________________________________________________________, (серия, номер паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина) 
выдан________________________________________________________________________,   (кем и когда выдан) 
адрес места жительства _____________________________________________________________________________, (наименование субъекта Российской Федерации, район, город, иной населенный пункт, улица, номера дома, корпуса и квартиры) _____________________________________________________________________________. (номера контактных телефонов) ______________________________________________________,
основное место работы или службы, занимаемая должность (в случае отсутствия основного места работы или службы - род занятий кандидата) _____________________________________________________________________________  
2.	…..

Подпись 					Дата 

Примечания. 1. В строке «вид документа» указывается паспорт гражданина или один из документов, заменяющих паспорт гражданина Российской Федерации в соответствии с подпунктом 16 статьи 2 Федерального закона «Об основных гарантиях избирательных прав и права на участие в референдуме граждан Российской Федерации». 
2. Данные об адресе места жительства указываются в соответствии с записью в паспорте или документе, заменяющем паспорт гражданина Российской Федерации. При этом указываются наименование субъекта Российской Федерации, район, город, иной населенный пункт, улица, дом, корпус, квартира. 
3. Если лицо находится на государственной или муниципальной службе, то после указания занимаемой должности, рода занятий указывается соответственно «находится на государственной службе», «находится на муниципальной службе». 
4. Сведения о каждом доверенном лице рекомендуется размещать только на одной странице списка (без переноса на следующую страницу).

Приложение № 7
УТВЕРЖДЕНО
решением Кировской 
территориальной
избирательной комиссии                                                                                                               
    27.06.2025 № 116/301                                                                                                               

 В Кировскую территориальную избирательную комиссию от _____________________________________________________     (фамилия, имя, отчество) 

ЗАЯВЛЕНИЕ

Даю согласие быть доверенным лицом________________________________________________________________________.     (фамилия, имя, отчество кандидата, наименование избирательного объединения) 
При проведении выборов депутатов Совета депутатов муниципального округа город Кировск с подведомственной территорией Мурманской области седьмого созыва по одномандатному избирательному округу №_____

О себе сообщаю следующие сведения: дата рождения _____ ________ ______ года, 
                                                                                                                                       (число, месяц, год)
адрес места жительства _______________________________________________________ _____________________________________________________________________________, (наименование субъекта Российской Федерации, района, города, иного населенного пункта, улицы, номера дома, корпуса, квартиры) 
вид документа________________________________________________________________, (паспорт или документ, заменяющий паспорт гражданина) _____________________________________________________________________________, (серия, номер паспорта или документа, заменяющий паспорт гражданина) выдан _____________________________________________________________________________, (дата выдачи паспорта или документа, заменяющий паспорт гражданина) 
основное место работы или службы, занимаемая должность, род занятий _____________________________________________________________________________, (наименование основного места работы или службы, должность, при их отсутствии - род занятий) _____________________________________________________________________________. (номера контактных телефонов) 

Подтверждаю, что я не подпадаю под ограничения, установленные пунктом 2 статьи 25 Закона Мурманской области от 09.03.2007 № 841–01–ЗМО "О выборах депутатов представительных органов муниципальных образований".

Подпись                                                                                    Дата

Приложение № 8
УТВЕРЖДЕНО
решением Кировской 
территориальной
избирательной комиссии                                                                                                               
27.06.2025 № 116/301                                                                                                               

В Кировскую территориальную избирательную комиссию от _____________________________________________________     (фамилия, имя, отчество) 

Заявление кандидата

В соответствии с пунктом 4 статьи 25 Закона Мурманской области от 09.03.2007 № 841–01–ЗМО "О выборах депутатов представительных органов муниципальных образований" прекращаю полномочия следующих доверенных лиц: 

1.	____________________________________________________________; 
            (фамилия, имя, отчество) 
 ____________________________________________________________. 
2.	           (фамилия, имя, отчество)

Приложение № 9
УТВЕРЖДЕНО
решением Кировской 
территориальной
избирательной комиссии                                                                                                               
27.06.2025 № 116/301                                                                                                               

В Кировскую территориальную избирательную комиссию от _____________________________________________________     (фамилия, имя, отчество) 

Заявление

В соответствии с пунктами 27, 32 статьи 21 Закона Мурманской области от 09.03.2007 № 841–01–ЗМО "О выборах депутатов представительных органов муниципальных образований" я снимаю свою кандидатуру кандидата в депутаты Совета депутатов муниципального округа город Кировск с подведомственной территорией Мурманской области седьмого созыва по одномандатному избирательному округу № ____ в связи_______________________________________________________________________.      (указываются вынуждающие к тому обстоятельства)

Подпись                                                                        Дата

Приложение № 10
УТВЕРЖДЕНО
решением Кировской 
территориальной
избирательной комиссии                                                                                                               
от 27.06.2025 № 116/301                                                                                                               

В Кировскую территориальную избирательную комиссию от _____________________________________________________     (фамилия, имя, отчество) 

Сведения об изменениях в данных о кандидате, ранее представленных 
 при выдвижении кандидата

На основании пункта 23 статьи 21 Закона Мурманской области от 09.03.2007 № 841–01-ЗМО «О выборах депутатов представительных органов муниципальных образований», уведомляю об изменениях в сведениях о кандидате _____________________________________________________________________________, (фамилия, имя, отчество кандидата)
 ранее представленных в Кировскую территориальную избирательную комиссию. 

1.	Сведения « __________________________» следует заменить на «________________________________________________________________ », 

дополнить сведения «___________________________________________________ ». 

Причина внесения изменений_____________________________________________ . 

                                       ____________       _____________         ___________________
Кандидат в депутаты        (подпись)                             дата                     (инициалы, фамилия)

	Приложение № 11
УТВЕРЖДЕНО
решением Кировской 
территориальной
избирательной комиссии                                                                                                               
27.06.2025 № 116/301                                                                                                               

Список
уполномоченных представителей избирательного объединения 
________________________________________________________ ,
(наименование избирательного объединения)
выдвинувшего кандидатов в депутаты Совета депутатов муниципального округа город Кировск с подведомственной территорией Мурманской области седьмого созыва

1.		, дата рождения						года,	
	(фамилия, имя, отчество)		(число)		(месяц)		(год)		

вид документа		,		,	
(паспорт или документ, заменяющий паспорт 
гражданина Российской Федерации)		(серия и номер документа)		
адрес места жительства _____________________________________________,
                                            (наименование субъекта Российской Федерации, район, город,
__________________________________________________________________,
иной населенный пункт, улица, дом, корпус, квартира)

основное место работы или службы, занимаемая должность (в случае отсутствия места работы или службы - род занятий)
__________________________________________________________________
(наименование основного места работы или службы, занимаемая должность, при их отсутствии – род занятий)
____________________________________________________________________,

__________________________________________________________________.
(номер телефона)
2. …

Дата

(должность)		(подпись)		(инициалы, фамилия)	

МП 
избирательного объединения 	

Примечания.
Список представляется в Кировскую территориальную избирательную комиссию на бумажном носителе.
К списку прилагается:
1) решение съезда, конференции (общего собрания) избирательного объединения либо решение органа, уполномоченного на то съездом, конференции (общего собрания)
избирательного объединения в соответствии с уставом политической партии;
2) письменное заявление каждого из перечисленных в данном списке лиц о согласии быть уполномоченным представителем избирательного объединения